מדריך להורים להפרעות קצב לב
“הפרעות קצב לב אצל ילדים הוא נושא שעלול להדליק נורה אדומה אצל כל הורה, אבל הבשורה החיובית היא שרוב המקרים ניתנים לטיפול יעיל”, אומר ד”ר עאסלה נזיה, מומחה בקרדיולוגית ילדים במחוז צפון במאוחדת. “אצל ילדים, השיבושים הנפוצים ביותר בקצב הלב הם בדרך כלל דופק מהיר מדי (טכיקרדיה), בעיקר מסוג שנקרא על-חדרי (SVT) זהו מצב שבו ‘קצר חשמלי’ קטן בלב גורם ללב לפעום מהר מאוד. מדובר בעיקר בהפרעות חשמליות מולדות, זמניות, או כאלה שמופיעות לאחר התערבות כירורגית לתיקון מום לבבי מולד. לעומת זאת, אצל מבוגרים נפוצות יותר הפרעות כמו פרפור פרוזדורים, המושפעות מהתקדמות הגיל, מחלות לב, לחץ דם גבוה ושינויים מבניים בלב”.
מאוחדת מחוז צפון. צילום עצמי
מהם סימני אזהרה שכל הורה צריך להכיר?
“ישנם מספר סימנים שיכולים להעיד על הפרעה בקצב הלב של הילדים ומצדיקים בדיקה רפואית. דפיקות לב מהירות מאוד או תחושת ‘פרפרים’ בחזה, סחרחורת או עילפון, במיוחד בזמן פעילות גופנית, כאבים בחזה, קוצר נשימה לא מוסבר ועייפות חריגה או ירידה ביכולת לבצע פעילות גופנית. אצל תינוקות נבחין יותר בחוסר שקט קיצוני, האכלה לא טובה או נשימה מהירה. כל סימן כזה, במיוחד אם הוא חוזר על עצמו, מצדיק בדיקה רפואית מעמיקה”.
האם סטרס וחום משפיעים?
“אצל רוב הילדים דופק מהיר בזמן חום, כאב או התרגשות, הוא מצב תקין לחלוטין. הגוף פשוט מגביר את הקצב כדי להתמודד עם המצב. אולם אצל ילדים עם נטייה להפרעת קצב, מצבים כאלו יכולים לשמש כטריגר שיגרום להתפרצות. חשוב להבין: הגורם עצמו לא יוצר את הבעיה, אלא רק חושף אותה אצל מי שכבר קיימת אצלו הנטייה”.
אילו בדיקות מבצעים?
“ראשית תרשים אק”ג (ECG) – בדיקה בסיסית וחשובה המהווה תיעוד קצר של הפעילות החשמלית של הלב. כמעין ‘מפת חשמל’. הבדיקה יכולה לזהות הפרעת קצב בזמן אמת או להראות שינויים בתבנית התרשים האופייניים להפרעה בפעילות החשמלית. בדיקה נוספת היא הולטר (Holter) – מכשיר קטן שמקליט את הדופק במשך 24-72 שעות. שימושי במקרים בהם ההפרעה מופיעה לפרקים ולא תמיד בזמן הבדיקה. כלי בדיקה נוסף הוא רשם אירוע. מכשיר קטן שנשאר עם הילד לפרק זמן ממושך של 6-12 חודשים, ומיועד למקרים שבהם הפרעת הקצב מופיעה לעיתים רחוקות.
הילד יכול לתעד ולשדר דרך הטלפון או הנייד את הפעילות החשמלית של הלב בזמן אמת לתחנה המחוברת למכשיר, והמידע מגיע ישירות לנייד של הקרדיולוג המטפל. כאשר מתועדת הפרעה, הקרדיולוג מקבל התרעה על הנייד עם הפרטים המלאים של המטופל, ויכול להפנות את הילד למיון תוך שליחת תיעוד ההפרעה מראש. במקרים של התעלפות, רשם האירוע נקרא Loop Recorder והוא יכול להיות חיצוני, מחובר עם מדבקות לפרק זמן עם לחצן המאפשר לתעד את תרשימי האק”ג בעת האירוע”.
“Implantable Loop Recorder (ILR/Reveal) – מכשיר קטן ביותר המושתל מתחת לעור החזה. המכשיר מיועד למקרים שבהם הפרעת הקצב מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד, ומתעד תרשימי אק”ג בעת האירועים, גם במקרים של התעלפויות ואיבוד הכרה. החולה מוזמן פעם בחצי שנה או קודם לכן לפי האירועים, והמכשיר מתחבר לתחנה במרפאת הקרדיולוג. ניתן לשלוף ממנו את כל התיעוד שנאסף במשך ששת החודשים האחרונים. המכשיר מושתל למשך שלוש שנים ולפעמים יותר אם מדובר בילדים שההפרעה מתרחשת לעיתים רחוקות במיוחד. בנוסף יש את קו לב (הדמיית אולטרסאונד) שבודק את המבנה והתפקוד של הלב. הוא אמנם לא מאבחן הפרעות קצב, אך עוזר לגלות אם קיימת בעיה מבנית הקשורה להפרעה”.
“מבחן מאמץ הוא כלי נוסף שמתאים במיוחד למצבים שבהם ההפרעה מופיעה בעיקר בזמן ריצה או מאמץ גופני. במקרים מורכבים ייתכן צורך בבדיקות מתקדמות נוספות, אך אלו הן הבדיקות הבסיסיות והחשובות ביותר”.
אפשרויות הטיפול
“טיפולים ראשוניים כוללים הרגעה, שתייה ומנוחה, ומסייעים בחלק מהמצבים. במקרים של אירועים חוזרים תרופות מאזנות קצב ומעקב בלבד הם שמסייעים, ולפעמים ההפרעה חולפת עם הגיל. טיפול נוסף הוא אבלציה. מדובר בטיפול פולשני מינימלי שבו מכניסים צנתר דק ללב, מאתרים את ‘החוט החשמלי התקול’ ושורפים או מקפיאים אותו. כיום קיימת אפשרות להדמיה תלת-מימדית לאיתור המסלול החשמלי בצורה מדויקת וביצוע צריבה ממוקדת. מדובר בפרוצדורה עם אחוזי הצלחה גבוהים”.
כאשר ההפרעות חוזרות לעיתים קרובות או כאשר הן מפריעות לתפקוד היומיומי או גורמות לעילפון וכאשר התרופות אינן עוזרות או גורמות לתופעות לוואי משמעותיות. נמליץ על אבלציה כטיפול”.“ הפרעות קצב לב בילדים הוא תחום שעבר קפיצת מדרגה משמעותית בשנים האחרונות, הן מבחינת האבחון והן מבחינת הטיפול”, מסכם ד”ר נזיה. “רוב המקרים ניתנים לטיפול יעיל, והמפתח הוא זיהוי מוקדם ומעקב צמוד. הורים שמזהים סימנים חריגים מוזמנים לפנות לייעוץ קרדיולוגי. ככל שמאבחנים מוקדם יותר, כך אפשרויות הטיפול טובות יותר ואיכות החיים של הילד משתפרת”.

































